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低分化肺鳞癌鉴别诊断
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大多数情况下，TTF-1/P63 组合基本可以满足对肺鳞癌和肺腺癌的鉴别，因为通常它们在腺癌和鳞癌均是一个阳性而另一个阴性。 可是如果有特殊情况怎么办？ 要是 TTF-1/P63 均阳性，倾向于诊断腺癌，因为 P63 可以在腺癌中表达，而 TTF-1 几乎不在鳞癌中弥漫表达；
肺腺癌IHC标志物的预后价值 TTF-1是诊断型肺癌标志物中最早被关注的与生存相关的标志物。 但自1999年Puglisi等 [41] 首次提出TTF-1与肺癌患者生存有关后，不断受到质疑。 Pelosi等 [42] 研究发现，虽然TTF-1的表达与生存不相关，但有超过75%免疫反应细胞的患者预后更好。
小细胞型SCC是一种分化差的鳞状细胞癌，小肿瘤细胞保留有非 小细胞癌 的 形态特征，并表现局部鳞状分化。 该型必须与混合有鳞状细胞癌及真正的小细胞癌的复合性小细胞癌相鉴别。
肺腺癌和鳞癌的鉴别诊断 TTF-1、Napsin A、CK5/6 和 p63（p40）是目前鉴别肺腺癌和鳞癌最常用的抗体组合之一。 鉴于 p63 在 10%-33% 的肺腺癌中呈局灶性低表达，因此在判断 p63 染色结果时，仅弥漫性强表达于胞核时才能判读为阳性。
CK5/6虽灵敏但非特异性，p63也不是鳞癌的专一标志。 CK7在腺癌诊断中缺乏特异性，无法有效区分腺癌与鳞癌，或区分腺癌与间皮瘤。 因此，在解读免疫组化结果时，需综合考虑多个标记物及临床信息。 二、肺腺癌与鳞癌染色鉴别诊断
（3）对于分化差的癌或恶性肿瘤，可行NUT、SMARCA4（BRG-1）和（或）INI-1、SOX-2等免疫组化检测，以除外NUT癌、SMARCA4-UT等少见组织学类型。 （4）对于具有明显淋巴细胞浸润的低分化癌或非角化型鳞癌进行EBER原位杂交检测。
结论：真实世界中TTF-1、CK7在低分化腺癌中高表达，两者联合检测有助于低分化腺癌的诊断，CK5/6、P63在低分化鳞癌中高表达，且两者联合检测有助于低分化鳞癌的鉴别诊断。CK7（细胞角蛋白7）几乎在100%的肺腺癌中表达，因此成为肺腺癌诊断和鉴别诊断最常用的抗体之一。 然而，其特异性较低，因为30%-60%的肺鳞癌也表达CK7。
CK7对腺癌诊断没有特异性，不能区分腺癌和鳞状细胞癌，亦不能区分腺癌和间皮瘤。 通过这些免疫组化指标的组合使用，可以更准确地鉴别肺腺癌与鳞癌，为临床治疗提供重要依据。
4. NUT 癌：鉴别困难，都可有鳞癌分化，NUT免疫组化染色有助于鉴别诊断。 5. 低分化 鳞状细胞癌：栅栏状结构有助于与低分化鳞状细胞癌鉴别。 6. 低分化腺癌：P40、P63常阴性；TTF1、Napsin A、CK7常阳性可与基底样鳞状细胞癌鉴别。